Tout n’est rien sans la santé
La clinique Lindberg de Winterthur offre des soins médicaux de première classe dans une atmosphère familiale et soignée. La clinique Lindberg est spécialisée dans l’obésité, la cardiologie, le traitement de la douleur, l’appareil locomoteur, la traumatologie et la chirurgie viscérale, la gynécologie et l’urologie. L’offre de la clinique est enrichie par une gamme d’importants services internes tels que la gastroentérologie, la diabétologie et l’endocrinologie ainsi que l’anesthésie et les soins intensifs. Les services médicaux sont complétés par une résidence de soins. La clinique Lindberg a récemment été certifiée selon ISO 9001:2008 pour tous ses services cliniques. Elle est désignée «Hôpital favorable à l’allaitement maternel» par l’UNICEF et, en tant que membre des «Swiss Leading Hospitals», compte parmi les meilleures cliniques privées de Suisse.

Avec Christina Militello, la responsable des soins ainsi que de l’économie et de la pharmacie, nous en apprenons davantage sur l’introduction des CPT, sur les avantages que ce changement apporte et sur les processus d’adaptation internes nécessaires dans la clinique.

Définition de «forfaits par cas» et «DRG»
Les forfaits par cas désignent une forme sommaire de rémunération de soins médicaux, par cas, dans laquelle la facturation effective intervient à travers un prix global «clinique et médecin» conforme aux directives de codage pour les diagnostics principaux et secondaires du traitement effectué. Cela demande un changement de démarche dans la médecine, les soins et l’administration. À l’avenir, chaque traitement médical hospitalier spécifique aura son prix fixe incluant toutes les prestations accessoires correspondantes. Les nombreuses positions utilisées usuellement à l’heure actuelle seront réunies sous un plafond des coûts forfaitaire. Les coûts moyens des traitements, les «codes DRG», seront calculés sur cette base.

Le système DRG indique clairement que le calcul est basé sur le diagnostic, et non sur la durée individuelle du traitement. Des systèmes DRG ont déjà été introduits avec un peu d’avance, mais dans d’autres configurations nationales spécifiques, par exemple en Australie, en Hollande ou en Allemagne. Les SwissDRG tiennent compte des particularités du secteur suisse de la santé. Une fois introduit, le nouveau système de financement des hôpitaux devrait – selon les expériences internationales – apporter des simplifications administratives, plus de transparence et des réductions des coûts. Il faut aussi ajouter que les pays qui ont plusieurs années d’expérience des DRG deviennent aussi de plus en plus sceptiques.

Forfaits par cas à la clinique Lindberg
La clinique Lindberg travaille déjà avec un système de gestion par cas. Les forfaits par cas y ont déjà été introduits dans le secteur semi-privé. Par exemple, selon les SwissDRG, pour une césarienne en semi-privé, la patiente et la clinique disposent de 7 jours de séjour. Si des complications telles que des hémorragies secondaires interviennent, le médecin traitant doit informer la caisse et consigner cela dans son rapport. Dès que la caisse-maladie autorise la clinique à sortir la patiente des forfaits par cas, on recourt aux «codes DRG». Bien sûr, certaines patientes préfèrent prolonger leur séjour en clinique de leur propre initiative. Dans un tel cas, le médecin spécialiste décide de prolonger le séjour et, avec les forfaits par cas, les frais sont dés lors à la charge de la clinique et non plus de la caisse.

CPT – un avantage évident pour chaque institution
Depuis plus de quatre ans, la clinique utilise des kits spécifiques aux clients (les CPT). «La phase d’évaluation a été notre principal défi», souligne Madame Militello. L’évaluation se fonde d’abord sur une analyse de la situation. Ainsi, la direction du bloc opératoire, les responsables des équipes chirurgicales et les médecins se sont réunis autour d’une table avec les conseillers de Cosanum. La situation initiale suivante a été définie comme suit:

1. Quels types d’interventions sont pratiqués
2. Combien d’opérations par an sont effectuées
3. Quels kits standards peuvent être utilisés

«L’encadrement par le fournisseur est un point important. Entre le développement et l’introduction du kit, nous avons besoin d’un soutien compétent et le plus beau est que ce service nous reste acquis même après cette phase», ajoute Madame Militello.

La restructuration n’a pas été décidée uniquement en prévision de l’introduction des forfaits par cas en 2012: d’importantes raisons économiques et logistiques ont également incité la clinique Lindberg à standardiser son matériel médical. Aujourd’hui, des kits sont utilisés dans de très nombreuses disciplines. Du kit standard au kit complet en salle d’opération et en anesthésie, mais aussi pour les soins en chambre. Ces kits sont devenus omniprésents et indispensables.

Avantages lucratifs pour le patient et la clinique
Avant l’introduction des CPT, tous les composants nécessaires pour une opération ou les soins des patients sont préparés et leur emploi est consigné individuellement. Aujourd’hui, les «customer procedure trays» simplifient massivement les tâches administratives. Tous les composants sont saisis automatiquement par simple lecture d’un code-barres. Dans la salle d’opération, l’aspect logistique joue un autre rôle important. Grâce aux livraisons «just in time» de Cosanum, les stocks de la clinique ont pu être réduits et simplifiés. Le gain de temps découlant de la mise à disposition plus rapide du matériel permet au personnel de se préparer plus efficacement à l’intervention. Les kits sont conçus et livrés «prêts à l’emploi», ce qui évite une grande partie des déchets d’emballage et des travaux d’élimination correspondants. Les soignants peuvent ainsi se consacrer davantage à leurs compétences centrales telles que la technique opératoire, les soins spéciaux et l’accompagnement attentif des patients, mais aussi à la formation et à la supervision du personnel spécialisé. Une grande transparence des coûts et une réduction constante du nombre de fournisseurs sont d’autres facteurs clés dont profitent toutes les parties.

L’introduction des CPT a également eu un effet positif sur les périodes de transition entre les interventions en simplifiant la mise en place du matériel. De même, la période d’introduction des nouveaux collaborateurs a ainsi pu être écourtée.

Aucuns coûts cachés
Les kits chirurgicaux spécifiques font baisser sensiblement les coûts et génèrent un gain de temps significatif. Grâce aux CPT, les coûts cachés engendrés fréquemment dans les processus internes par le modèle conventionnel appartiennent aujourd’hui au passé. Des études prouvent que «jusqu’à 40 à 50 minutes de temps de travail peuvent être épargnées avant une intervention en évitant ainsi la recherche du matériel, la réunion des produits, le déballage et le décompte. On obtient ainsi une amélioration constante de la qualité des processus et des travaux.»

«À l’heure où des aspects tels que la rentabilité, la réduction de la complexité, mais aussi la conscience environnementale revêtent une importance croissante, nous pouvons vivre avec notre temps et établir avec notre partenaire Cosanum une collaboration durable et qui profite à notre image», souligne Christina Militello.

Source: Maria Speer et Vincenzo Aricò en entretien avec Christina Militello, responsable des soins de la Clinique Lindberg à Winterthur.